【公益財団法人みずほ福祉助成財団】
2019年度　電動車椅子贈呈事業

対象

社会福祉法人が運営する障害児者支援施設

＜注＞
①過去6年間（2013年度～2018年度）に当財団から電動車椅子の贈呈を受けた施設は対象外となります。
②特定の個人が占有して利用する場合は、贈呈対象となりません。施設に於いて共用 されることが条件となります。
③老人ホームは贈呈対象としておりません。

助成金

⑴贈呈車種 次の①及び②から、希望する車種を選択して下さい。
①標準型の電動車椅子（ジョイスティック操作型、時速4.5㎞）
②電動リクライニング機能付きの電動車椅子（ジョイスティック操作型、時速4.5㎞）
＜注＞オーダーメイド型及びハンドル操作型ではありません。
⑵贈呈台数 1施設につき1台

申込み締切

2019年7月5日（金） 消印有効

申込み方法・備考

◎申込方法
⑴申込書と所定の資料を財団事務局（送付先は下記）宛に送付して下さい。
⑵送付は郵便または宅配便でお願いします。当財団への直接持参や電子メール及びFAX による申込は受付致しません。

※送付先
〒100－0011 東京都千代田区内幸町1－1－5
みずほ銀行内幸町本部ビル
公益財団法人みずほ福祉助成財団 事務局

◎申込書類
⑴所定の申込書（⇒ 財団のホームページhttp://mizuhofukushi.la.coocan.jp/bosyu/bosyu03.htmlからダウンロードして下さい）に必要事項を入力 （申込書のPDFに直接入力することができます）した後に印刷し、後記⑶の資料を添付して提出下さい。
入力したものを印刷するとA4サイズで出力されますので、B4サイズに拡大コピーしたものに捺印して下さい。
⑵申込書の「必要とする理由」「利用計画」「維持管理態勢」は、具体的に記載して下さい。
⑶添付資料
・定款
・役員名簿
・現在事項証明書（3ヶ月以内の原本）
⇒写しでも構いませんが、申し込む法人が原本に相違ないことを必ず証明して下さい。
・法人及び申込施設の概要が分る資料（パンフレット、ホームページ印刷資料等）
・申込施設の今年度事業計画及び予算書
・申込法人の直近期決算書（貸借対照表、事業活動・資金収支計算書、財産目録）